心血管疾病是美国致死率最高的疾病，每3例死亡中就有1例与之相关。

而最新修订的胆固醇管理指南旨在加强疾病预防，并助力将心梗和卒中发生率降低一半。

“绝大多数心血管疾病都可以预防”，芝加哥大学医学中心心内科专家、塔玛·波隆斯基（Tamar Polonsky，医学博士、临床研究硕士）表示。

波隆斯基是这份新版指南的合著者。该指南于今年3月由美国心脏协会、美国心脏病学会及其他九个专业机构联合发布，在筛查方案、风险评估标准和胆固醇参考数值等方面做出了调整。

波隆斯基分享了患者应当了解的五个要点：

1. LDL检测从10岁左右开始

波隆斯基表示，低密度脂蛋白（LDL），即“坏”胆固醇，是冠状动脉斑块的主要构成成分，会增加患心脏病的风险。

新版指南建议儿童在10岁左右就进行LDL水平筛查，人们可能会感到很惊讶：监测需要这么早就开始吗？

幼年筛查能够及早发现那些从出生起就患有导致高胆固醇水平的遗传性疾病人群。一旦检出异常，便可尽早开展治疗。

成年人则需从19岁起定期检测LDL，至少每五年复查一次。如果指标偏高，则需缩短复查间隔、增加检测频次。

“即使是二十多岁的年轻人，血管内也可能开始形成斑块”，波隆斯基说。

2. 高风险人群需将LDL目标值控制在比以往更低的水平

新版指南依托更多临床研究证据，建议高风险人群将LDL控制在55 mg/dL及以下。上一版指南发布于2018年，对该群体的建议LDL目标值为70 mg/dL及以下。

高风险人群包括：曾发生过心梗或卒中，同时伴有糖尿病、高血压或吸烟等多个额外危险因素的患者，以及曾经多次发作心梗或卒中的人群。

普通人群的控制目标为应为低于100 mg/dL。约四分之一人群LDL水平在130 mg/dL或以上，使其心血管风险处于“临界高值”区间。

不过，无论血脂基线如何，降低LDL水平均能带来健康获益。

“在降低心血管风险这件事上，真的不存在‘LDL太低’这回事”，波隆斯基表示。

3. 遗传性生物标志物脂蛋白(a)检测

指南建议所有成年人进行一次血液检测，以测量脂蛋白(a)，也称Lp(a)。这是一种存在于血液中的携带胆固醇的颗粒。

如果您有一级亲属存在Lp(a)升高的情况，这项检测尤为重要。

如果Lp(a)水平高于125 nmol/L，代表心血管患病风险升高。Lp(a)偏高会诱发体内炎症，提升心脏疾病风险，还可能造成冠状动脉血栓，诱发心肌梗死。

与LDL不同，Lp(a)无法通过饮食或运动来改变。

如果检测到Lp(a)升高，应对患者的心血管危险因素进行全面评估，包括血压、血糖和日常生活习惯。医生会结合Lp(a) 数值及其他风险因素，判断是否需要服用降脂药物。

他汀类药物不能降低Lp(a)，但对Lp(a)升高人群而言，它们仍然是首选治疗药物，因为它们能够降低LDL、减轻血管炎症，而这正是斑块形成的两个主要因素。

“与上一版指南发布时相比，如今关于Lp(a)与心血管风险关联的数据要多得多”，波隆斯基表示：“目前已有专门靶向降低脂蛋白 (a) 的新药正在开展临床试验，用以验证这类药物能否减少心梗、卒中的发生风险。”

4. 以更长远的视角看待心血管风险

LDL水平过高持续时间越长，患心脏病的风险就越大。

正因如此，新指南建议对个体未来30年内发生心血管疾病的风险进行评估。

波隆斯基表示：“生活中有很多事，我们都会进行长远规划、长期投入，比如教育规划、养老储备。管理胆固醇也应当采用同样的长远思维。”

指南推荐使用一项新型稳健的风险评估工具：PREVENT风险评分计算器，可以预测患者未来10年和30年的心血管发病风险，从而为用药决策提供依据。建议最早从30岁起测算 PREVENT评分，该评分基于年龄、血压、胆固醇和肾功能等易于测量的因素。

相较于以往的风险评估工具，PREVENT计算器的优势在于，它能更精准地预判心梗和卒中的发生风险。

“这份指南并不只是为了让更多需要的人吃药”，波隆斯基表示：“而是为了更好地识别出那些能从药物中最大程度获益的人群。”

5. 保持健康习惯，但不要排斥药物治疗

良好的习惯对心脏健康至关重要。“健康饮食和运动始终是心血管疾病预防的基石，”波隆斯基表示。

对部分人群而言，仅靠调整生活方式就能降低LDL水平，但不少高危人群仍需配合药物治疗。

波隆斯基指出，他汀类药物是专门用于降低LDL的药物，对大多数人有效，但并非适用于所有人。目前市面上已提供更多药物，可供无法耐受他汀、或是单用他汀仍无法将LDL控制至目标值的患者使用。

各类膳食补充剂并无明确证据证实可降低 LDL。

“我理解有些人希望使用维生素和其他补充剂来促进整体健康，但我想明确指出，这些补充剂并不是降低LDL的有效方法”，波隆斯基说。